文／劉中平醫師
▲我長期在服用心臟科的藥物，我能吃抗新冠病毒藥Paxlovid嗎？
我長期在服用心臟科的藥物，我能吃抗新冠病毒藥Paxlovid嗎？
期盼好久，終於把抗新冠病毒的好藥物Paxlovid引進台灣，但是政府公布的使用禁忌落落長，尤其是心臟病患者，好像很多情況根本不能使用，怎麼辦呢？
這是最近許多病患在詢問劉醫師的問題，尤其是心臟病患者得到新冠肺炎之後的死亡率比一般人要高出兩三倍以上，所以更需要有即時的藥物來治療。
目前確定，絕對不可以和Paxlovid併用的心臟相關藥物有抗心律不整藥（amiodarone、dronedarone、flecainide、propafenone、quinidine)和血脂藥（lovastatin、simvastatin），我的建議是，如果目前心律不整在穩定狀態的話，可以考慮用其他藥物來暫時取代一下，血脂藥物因為是長期的慢性預防，可以直接暫停個五天，把抗病毒的藥物吃完，再恢復原來的心律不整和血脂肪藥物。
抗凝血藥物，包括warfarin、rivaroxaban、dabigatran、apixaban、edoxaban等，因為有出血的危險，，建議要嚴密監控凝血功能或是把抗凝血藥物減量使用，如果不是有心臟金屬瓣膜或是最近剛中風的高風險族群，醫師評估五天之內的栓塞機會不高的話，劉醫師建議以抗病毒藥使用為主。
目前血壓藥只有鈣離子的阻斷劑（amlodipine, diltiazem, felodipine, nicardipine, nifedipine）會和Paxlovid產生交互作用，有可能會讓血壓和心跳下降，不過只要多量血壓和心跳，適當減少鈣離子阻斷劑的劑量，劉醫師認為抗病毒藥是可以和鈣離子藥物合併使用的。 其他的血壓藥請大家照常服用，只是要多量血壓，注意是否有頭暈的副作用。
好消息是，最多心臟病患者在使用的阿斯匹靈aspirin不會和Paxlovid產生任何交互作用，請放心同時使用 另一個知名的抗血小板藥物保栓通（Plavix）有可能因為Paxlovid導致效果變差；其他的抗血小板藥物也有可能受到抗病毒藥物的影響。 因為心臟血管栓塞有可能會有立即的危險，所以如果要使用抗病毒藥物的話，必須要先跟心臟科醫師諮詢一下，如果剛放置血管支架一年之內，請儘量以抗血小板藥物為主，甚至要考慮選擇其他的新冠肺炎抗病毒藥物，例如莫納皮拉韋Molnupiravir等。
其實最麻煩的問題是，一旦發現確診，馬上就要隔離，此時要聯絡心臟科醫師詢問是很困難的。 劉醫師的建議是：腦中風及心肌梗塞三個月內，或是剛放心臟支架一年內，盡量以心臟科的藥物為主，非必要不要改變，以免發生危險
以上是最新的醫療訊息，未來可能還會有很多進一步的醫學報導，我們一起密切追蹤，「滾動式」檢討加油！
